Dr.F Barranco Menor

A diferencia de las técnicas eléctricas, el ultrasonido es la única forma de onda longitudinal asociada con el sonido y que no es de la naturaleza electromagnética.

Las ondas de sonido representan la compresión y retracción del medio en vibración. Las ondas electromagnéticas pueden transmitirse en el vacío, pero el sonido precisa siempre un medio para su transmisión. Como forma de onda, el sonido sigue las reglas de la física que se refieren a la reflexión, absorción, refracción y dispersión. A veces, esta onda longitudinal se hace transversa y producción de color indeseado.

Hasta ahora, el ultrasonido terapéutico utilizaba frecuencias de 1 y 3MHz, apareciendo como novedad, hace aproximadamente un año, el de 2MHz; todo esto lo trataremos, en profundidad, más adelante.

Estas frecuencias se alcanzan por transformación de corriente doméstica a mayor voltaje y frecuencia, que se aplica a un cristal piezoeléctrico que , a su vez, transforma la energía eléctrica en energía mecánica.

El cristal se mantiene con cemento en contacto con una placa metálica o plástica en el transductor y, como consecuencia de ello, produce vibración a la misma frecuencia de corriente original; esta vibración es el ultrasonido, ya que su frecuencia es superior a la del sonido audible.

Las sustancias en contacto con los transductores (agua, aceite, mineral, geles, etc.) conducen la energía a las superficies adyacentes y de éstas a las contiguas, de forma sucesiva.

Cuando los transductores se colocan sobre la piel, la energía se transmite entre los distintos medios que atraviesa. Dado que el aire es muy mal conductor del sonido, se debe utilizar gel de contacto entre el transductor y la piel.

Las ondas ultrasónicas penetran en los tejidos de una forma inversamente proporcional a la frecuencia, siendo menor la profundidad alcanzada cuando mayor es la frecuencia. La absorción, refracción, reflexión y dispersión de la onda sónica se deben tener siempre en cuenta.

Los tejidos con un alto contenido en agua absorberán mejor las ondas que los tejidos no hidratados.

1. Reacciones químicas: los US estimulan los tejidos para mejorar las reacciones químicas y procesos y asegurar la circulación de los elementos necesarios y radicales para su recombinación.
2. Repuestas biológicas: el US aumenta la permeabilidad de membrana celular, mejorando la transferencia de los líquidos y nutrientes a los tejidos. Más tarde hablaremos de la aplicación de esta propiedad, la sonoforesis.
3. Respuestas mecánicas y térmicas:

a) Cavitación.
La vibración de alta frecuencia de los ultrasonidos deforma la estructura molecular de las sustancias con uniones flojas, produciendo un efecto esclerolítico . Si se llega a utilizar con exceso de potencia o duración, se puede producir destrucción de las sustancias.

Este fenómeno denomina cavitación y se debe evitar. De todas formas, esta energía semidestructiva es aprovechable para la eliminación de la esclerosis, ya que el material colagenótico se mantiene por uniones moleculares flojas de las que ya hemos hablado.

b) Efectos térmicos.
La del calor producido por el US se concentra en las zonas en que dos tejidos diferentes están separados por un espacio interpuesto común.
Las zonas más importantes y más frecuentes para la producción del calor son zonas del periostio, donde una capa fina separa el hueso del periostio

Esta es una lesión extremadamente peligrosa, ya que no hay veces que no se identifica hasta que aparecen manifestaciones sitémicas como fiebre y dolor. En la mayoría de ocasiones, el paciente refiere como calambres internos, pasando a intenso dolor durante la aplicación, esto nos sirve para detectar al daño que estamos ocasionado y nos permite variar la potencia aplicada, evitando el problema. Este fenómeno, denominado efecto cizalla, se debe evitar siempre.

Indicaciones

1. - US 1MHZ

Lesiones atléticas

Problemas cicatriciales.

Verrugas.

Dolor mamario por ingurgitación

Esclerosis mamaria postimplante.

Tratamiento del dolor en su aplicación fonoforética.

• US 2MHz

Cicatrices.

Adiposidades localizadas.

Celulitis.

• US 3MHz:

las mismas indicaciones que para el 2 MHz pero, en casos de adiposidades, hay que tener en cuenta su menor penetración.

 

• Absolutas:

Epífisis en crecimiento

Utero gestante

Ojos

Tejido testicular.

Marcapasos.

Precauciones:

1. En pacientes con pérdidas sensoriales
2. Con implantes metálicos, o bien, materiales de fijación quirúrgica.
3. Zonas de fractura recientes.

• Potencia: es un parámetro fijo medible en watios
• Densidad de potencia: es la relación entre lea potencia en watios y la superficie.
  Se mide en watios/cm2. Habitualmente, se utilizarán densidades bajas, normalmente de 1,5 a 2-2,5 w/cm2, con las que el riesgo de recalentamiento del periostio disminuye considerablemente. La experiencia de cada uno y las características de las zonas a tratar, indicarán la densidad a aplicar.

• Energía: es el resultado de multiplicar la potencia por el tiempo durante el que se aplica la misma.
• Duración de la sesión de la tratamiento: la duración del tratamiento, a las dosis recomendadas, es de 1 a 8 minutos en cada zona tratada.

La propagación de la onda sonora, de un modo pulsante o intermitente, es un dispositivo mecánico que ofrece un ciclo alternante, de modo que tiende a disminuir la producción de calor en los tejido diana y en las interfaces. En estos casos, la dosis debe ajustarse para suministrar los watios totales que si fuera con tratamiento continuo.

Es la introducción de sustancias en el interior del organismo mediante energía ultrasónica. Se trata de un procedimiento similar al de las corrientes de alta frecuencia, por el se introducen en el organismo moléculas completas, a diferencia de la iontoforesis que introduce iones dependiendo de su polaridad.

Las moléculas introducidas, se desdoblan en el interior de los tejidos diana en elementos y radicales mediante procedimientos químicos naturales, y deben recombinarse con los radicales existentes en el organismo. Su profundización es bastante discutida. Las sustancias a introducir son muy variables.

Aunque, calculando la potencia, los ultrasonidos de 1 MHz son utilizables en estética , hay que tener en cuenta que los equipos actuales en un solo cabezal requieren tenerlo en constante movimiento por el operador.

Además, y dado que la penetración del US es inversamente proporcional a la frecuencia del mismo, su potencial riesgo de lesiones profundas aconseja la utilización de frecuencias más altas.

En la actualidad, existen equipos de 2 y 3 MHz de 10 transductores que se colocan con fijos en presencia permanente y el cansancio del operador.

El de 2 MHz permite fijar la potencia de cada transductor independientemente (hay que recordar su mayor riesgo lesional), además de su utilización como emisión continua o pulsátil.

-Sonoterapia seca.

En este caso, los transductores se colocan sin más sobre la piel de los pacientes – previa aplicación del gel de contacto, o mejor, del gel activo- para utilizar al mismo tiempo las ventajas de la sonoforesis.

-Sonoterapia post-infiltrativa.

En medicina Estética se puede, previamente a la aplicación del US, infiltrar las zonas a tratar con agua destilada en cantidades variables a nivel del panículo adiposo.

La finalidad es la siguiente: al tratarse de una solución hipotónica, y al infiltrarla adiposo, tiende a penetrar en el adipocito, que se hinca. Al aplicar el ultrasonido, la conducción del mismo por el agua es muy superior a la conducción por el tejido graso(siempre muy poco hidratado). Si añadimos el efecto del US del aumento de permeabilidad de la membrana celular, todavía el adipocito adquiere más agua, y tiende a su lisis.

Productos a utilizar en sonoforesis :

los mismos que se han citado en el apartado de alta frecuencia, pero en forma de gel.