LA PLASTIE MAMMAIRE.
Dr Doug Rossillon, Belgique
Introduction :
Au niveau mammaire, trois types d’interventions sont réalisables : chacune peut être réalisée de manière individuelle ou peut être couplée à une des autres interventions.
La technique chirurgicale est identique pour les hypertrophies mammaires ou les ptôses.
Dans une hypertrophie, le volume est cependant réduit, alors que dans une ptôse, la position de l’aréole sera remontée.
La différence entre les deux interventions se situe au niveau du remboursement puisque l’hypertrophie est prise en charge par l’Inami alors que la ptose n’est en aucun cas remboursable.
La ptose est la conséquence de facteurs comme la grossesse, l’allaitement et la gravité.
Lorsqu’une peau perd de son élasticité, le sein perd sa forme et sa fermeté et se met à « pendre ».
La mastopexie :
La mastopexie est la technique chirurgicale qui permet de remonter et de réparer la forme d’un sein qui « tombe ».
Elle permet également de réduire la taille de l’aréole.
L’ intervention est couplable avec l’intervention d’augmentation mammaire si les seins ont perdu trop de volume (après grossesses).
Dans ce cas, la mise en place d’un implant adjuvant permet de récupérer à la fois la forme, la fermeté et l’aspect du sein.
Les vergetures, qui correspondent à une perte d’élasticité définitive de la peau ne seront pas corrigées.
Une grossesse et un allaitement futur est toujours possible mais son résultat risque d’en être fort altéré.
B. L’intervention :
Elle a lieu sous anesthésie générale, avec une durée d’hospitalisation réduite à trois ou quatre jours, dépendant des drains.
La durée opératoire est de quelques heures.
Les complications immédiates sont rarissimes mais comme dans toute chirurgie, un saignement ou une infection peut toujours survenir.
C. Les suites opératoires :
La position de seins et la forme ne seront définitive que trois mois après l’intervention.
Comme dans toute chirurgie, les cicatrices n’auront leur aspect définitif qu’après un an.
Elles sont le plus classiquement en forme d’ancre de marine inversée avec une périaréolaire, une verticale et une cicatrice située dans le sillon sous mammaire.
Toutefois, des variantes existent en fonction de l’importance de la correction de ptose.
Une cicatrice périaréolaire seule est parfois possible.
Le soutien-gorge doit être porté jour et nuit pendant le mois qui suit l’intervention pour éviter la réapparition d’une ptose trop rapide.
Les exercices de force doivent être évités le mois qui suit l’intervention. Les sports peuvent être repris après un mois sauf les sports « violents » (tennis, course à pied, escalade etc..) qui nécessitent trois mois.
La sensibilité des aréoles et des mamelons sera temporairement diminuée et ne reviendra jamais à son niveau initial avant l’intervention.
L’allaitement est déconseillé en cas de nouvelle grossesse.
Semblable dans les grandes lignes à la mastopexie. La grande différence est la réduction du volume de la glande mammaire et le fait que l’intervention est remboursée partiellement par la mutuelle.
Un accord préalable doit être demandé au médecin-conseil de la mutuelle.
Dans certains cas de volume particulièrement important, il faut parfois déplacer la plaque aréolo-mamelonnaire sous forme de greffe libre. Cette technique est dite de « Thorek ».
Dans ce cas, les aréoles sont dépigmentées et le mamelon sera moins projeté après l’intervention.
Un tatouage ultérieur permettra de repigmenter les aréoles.